異物を一切使わないオトガイ形成（上下短縮）

当院では輪郭整形にも力を入れており、特に顔面骨の骨切り手術については週1回程度行っています。

そのような中、最近増えつつあるリクエストとして、オトガイ（顎先）骨切り術の上下短縮術で一切プレートやワイヤーなどの異物を入れて欲しくないといったご要望を頂くことが増えています。
理由は明確ではありませんが、オトガイ骨切りを過去に受けた方から手術後しばらくしてプレートやワイヤーを取りたいというご相談を頂くケースもあり、抜去手術には数十万円程度のご予算が別途かかってしまうため、こういった点が患者様の間でも徐々に周知されつつあるのかもしれません。それならばいっそ始めから、抜釘の手間と費用のかからない異物を使わない骨切り手術で施術をしたい、という風にトレンドがシフトしつつあるのかもしれないと勝手に推測しております。（手術を行う私の方としても、骨接合の手間がはぶけるので、実はむしろそちらのほうがスムーズではあるのですが…）

プレートやワイヤーを使用しない場合、実際にどのように手術を行うのかというと、顎先の先端をまず横方向に切除した際に、それだけだと顎先が平たくかつ幅広になってしまうので、顎先の骨を先端3cmくらい残して、両サイドを斜めにカットして、軽くミニVライン風に切除します。
分かりやすいかと思いますので、実際にCT画像を使って説明したいと思います。

例えば上は、顎先が長いことを気にして来院された患者様のCT画像です。このような際にプレート・ワイヤーを使用せずにオトガイ骨切りを行う場合は、以下の青い線のようなイメージで骨切りを行います。

顎先の骨を水平に切除して、取り除き上下方向の距離の短縮を行った後に、両サイドの骨を外側部分で切除して切り落とします。そうすることで、前から見たときに顎先の横幅が太くなるのを少しでも防ぎます。実際にこの手技を行った後の変化をCT画像で見てみましょう。

顎先の長さが術前よりも短くなっているのが分かります。この方法であれば、骨接合を伴わず（プレート、ワイヤーなしで）オトガイの上下長を短縮して、かつ、顎先に極端な幅の広さを出さずに仕上げることが可能です。

なおこの方法の欠点としては、オトガイの最先端部が完全になくなるため、顎先の前方への突出感がなくなってしまう点が挙げられます。この点については、異物を入れないこととのトレードオフとして、患者様には納得して頂いた上で手術を行っております。

さらにこの骨切り法のもう一つのメリットは、顎先を最大限短く出来る点です。通常の中抜き骨切り手術の場合、女性ならおよそ7-8mmの切除が上限となりますが、例えば上のCT画像の方の場合、1cm以上は切除出来ています。一般のオトガイ形成において「1cm」というと、大柄な男性で顔のサイズが大きい方が中抜き手術を行った際に短縮出来る長さの上限レベルとほぼ同じくらいです。それが女性の顔のサイズであっても可能という点が特色となっています。（もちろん、男性ならさらに短くすることができます）

上でお見せしたＣＴ画像の方について、実際の外貌の変化も見てみましょう。


上は、オトガイの長さと前方への突出感、さらに頰の出っ張りによって顔のゴツゴツ感が強いことを気にしてご来院された27歳の女性です。輪郭のラインを滑らかにしつつ、面長感を改善したいというご相談でした。顔面骨の手術歴は今までありません。

ワイヤーやプレートを使用しない方法をご希望でしたので、上で紹介したCT写真にある骨切りラインで、オトガイの上下短縮と両外側の切除を行いました。また今回の方は、同時に頰骨体部の骨削りを行っています。
いずれも静脈麻酔下に行い、日帰り手術としました。術前後の変化は以下となります。


まず、オトガイの上下長が顕著に短縮し、顔全体の面長感が大幅に改善しています。
続いて、斜め横から見たときの頰骨の前方への突出感が改善して、全体として滑らかな輪郭に仕上がっています。術前に気にされていたゴツゴツした感じがなくなり、女性らしい曲線美のラインに変化しています。顎先は単純に短くなっただけでなく、両外側に切除を加えたことで極端にフラットかつ幅広にならず、しっかり細く仕上がっていることにも着目ください。

但し、一点顎先の前方への突出感がなくなっており、これを良しとするか良くないと考えるかは、意見の分かれるところかとは思います。必要なら、後日プロテーゼやヒアルロン酸を顎先に入れるなどして、この点を修正リカバーすることも出来なくはないですが、この方は、この時点では全く気にならないとのことでした。

プレートやワイヤーなどの異物を挿入せずに輪郭を小さくしたい・滑らかにしたいという際には、今回のようにオトガイ形成＋頬骨整形という手術の組み合わせもあります。お悩みの際にはお気軽にご相談いただければと思います。
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