おとがい（顎先骨）骨切り術（面長整形）

一般的に「髪の毛の生え際（額のてっぺん）～眉間」：「眉間～鼻下」：「鼻下～おとがい（顎先）」は1：1：1の比率がバランスがよいと言われています。とくに顔の下半分が面長の場合、年齢よりも老けて見えたり顔が大きく見えることが多く、逆に顔の上半分が面長の場合は、相対的に顔の下半分が小さく見えるため丸顔や童顔に見られることが多いです。

＜面長に見える原因＞

おとがい骨切り術は「長い顎を小さくする」「出っ張った顎をひっこめる」「引っ込んでいる顎を前に出す」など様々な目的で行われる輪郭形成術ですが、その中でも「面長に見える顔を小顔・丸顔にしたい」というご希望（「面長整形」と言われることが多いです）をいただく場合には、実際には以下のようないくつかのパターンがあり、それぞれにあわせた治療法を行う必要があります。

特にここ数年は、女性の間で圧倒的に「小さな丸顔」が人気となっている他、顔の脂肪や筋肉は加齢に伴って次第に重力に逆らえず縦方向に長くなることもあり、骨切り術に限らず面長整形は幅広い層から支持されている小顔治療です。

①顎（口元～顎先）が長い

顎（おとがい）の長さには個人差がありますが、正面から見た場合、一般的には下唇からおとがい先端（顎先）までの長さは男性で4センチ弱、女性で3.5センチ程度が平均的と言われています。これよりも顎のラインが長い際には、おとがい骨切り術によって顎の長さを短くして面長を改善する治療を行うケースが多いです。
実際の施術では、上記のような数値も参考にしつつも3D画像シミュレーションソフト「ベクトラ」によって術後の状態をリアルな画像で確認していただきながら、どの程度顎を短くするか決定していきます。

②鼻下が長い

鼻下から上唇までの距離が長いと緊張感のない間延びした印象になりがちなこともあり、この部分の長さを気にして相談に来られる方も多いです。鼻下から上唇が長い原因には、いくつか種類があります。

骨格が原因

骨格が原因で鼻下が長い場合は、ルフォーⅠ型骨切り術が適応となります。ルフォーⅠ型骨切り術（上顎骨切り術）は、上顎（上顎歯槽突起部）が垂直方向に発達している際に行う輪郭形成術（面長整形）で、面長を改善する目的の他にも、ガミースマイル（笑った際に上歯茎が見える）や鼻の穴が見えすぎる状態を改善する効果なども期待できます。

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皮膚やたるみが原因

鼻の下から唇の間の皮膚が伸びている場合や上唇が薄くて相対的に鼻下が長く見える際には、皮膚切除による人中短縮術が適応となります。（「人中（にんちゅう）」とは鼻の下と唇の間にある溝の部分のことです）小顔効果の他、上唇にボリュームを出す効果も期待できます。鼻下から唇の間は、加齢によるたるみによって次第に長くなるため、若い頃は気にならなかった場合も年齢とともに気になり始めるということも多くあります。

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鼻の向きが原因

鼻下が長く見えるもうひとつの原因として、鼻先が上を向ているケースがあります。この場合は鼻先や鼻柱を下げる鼻の整形を行うことで、視覚的に鼻の下を長さを短縮することが可能です。鼻尖耳介軟骨移植、鼻中隔延長など複数の方法があり、鼻の状態や仕上がりのイメージにあわせて適した術式で施術を行います。

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③眉間～鼻下が長い

眉間から鼻下が長い場合も、鼻下同様に上顎の位置を調整することができるルフォーＩ型骨切り術（上顎骨切り術）によって面長を改善することができます。なお、ルフォーＩ型骨切り術（上顎骨切り術）単体では約2mm程度の変化が限界となること、また上顎だけを移動させると術後の噛み合わせに不具合が生じることもあるため、当院では下顎枝矢状分割法（SSRO）を併用し下顎にも変化を加えています。

＞ルフォーⅠ型骨切り術の詳細はこちら

顎の整形に関しては、顎の長さを改善する面長整形の他に、顎の前後の位置（出っ張った顎・引っ込んだ顎）を調整することも可能です。顎の前後の位置については、顔を横から見た際に「鼻先」と「顎先（おとがい先端）」を結んだラインに唇が触れる程度か、もしくは少し唇が内側に入っている程度のライン（美容医療では鼻先から顎先を結んだラインを「Eライン」と言います）が理想的と言われています。おとがい骨切り術では、出っ張った顎や引っ込んだ顎の位置を前後に調整することで、横から見た際にバランスが取れた美しいフォルムのEラインへ整えることが可能です。

最近までは、おとがい骨切り術と言えばおとがい水平骨切り術が最もオーソドックスな施術法でしたが、昨今は小顔・Vラインを希望される方が増えたこともあり、おとがい垂直骨削り、おとがい結節部骨切り術といった手法による手術を行うことも多くなりました。
また、おとがい（顎先）とあわせて「エラ～顎先」に渡る輪郭下部（「下顎下縁」と言います）の骨を同時に削合し、顎先までのフェイスラインをよりほっそりとさせるVライン形成術のご希望が増えています。当院では以下のようなおとがい骨切り術を行っています。

いずれもおとがいに操作を加える施術ですが、②以降の施術については、おとがいの大きさ・方向・左右差といった症状（お悩み）を改善する目的よりも、小顔・Vライン形成術として行われることがほとんどです。

＜おとがい・エラ付近の主な骨格名称＞

各施術の詳細

①おとがい水平骨切り術

おとがいの手術にはいくつかの方法がありますが、最も多く行われるのが「おとがい水平骨切り術」です。水平骨切り術では以下のようなお悩みを改善することが可能です。

• 長い顎を短くする（面長の顔を改善する）
• 出っ張った顎をひっこめる
• 引っ込んだ顎を前に出す
• 顎の左右差を整える

水平骨切り術では、おとがいの骨（下顎骨）を水平方向に2か所の骨切りを行い、切り抜かれた真ん中の部分を中抜きすることで顎の長さや位置を調整します。その後、中抜きした上下の骨をチタンミニプレートで接合し、上下の骨が合わさった部分に生じる骨の段差をやすりで丁寧に削って滑らかなラインに整えた後、縫合します。

②おとがい垂直骨切り術

韓国の医師が開発した手術法で、韓国の女性の間では「Vライン形成」として特に人気の手術です。下顎骨の中心部分を垂直に骨切りして左右の骨を中央に寄せることで、下顎全体を細く見せる小顔治療です。本施術単独でも小顔効果を実感できることが多いですが、顎が突出している・引っ込んでいる・左右非対称といった症状がある際にはおとがい水平骨切り術を同時に行います。小顔治療として人気のおとがい骨切り術です。

③おとがい結節部骨切り術

おとがい（顎先骨）と下顎下縁が繋がる付近をおとがい結節部といい、この部位を斜めに骨切りすることでおとがいの横幅をV字に細くする施術です。単独で行うこともありますが、CT画像などをもとに、おとがい中心部も同時に骨切りすることで小顔効果をよりはっきりさせたり、エラ付近にかけて下顎下縁や下顎骨（エラ）部分も同時に骨削りや骨切りを行うこともあります。

④おとがい垂直骨切り術＋下顎下縁形成術
⑤おとがい結節部骨切り術＋下顎下縁形成術

顎先を細くする際に、同時に顎先～エラにかけてのフェイスライン下部の骨（下顎下縁）を削合して輪郭の斜めラインを強調し、V字ラインを形成する施術です。骨格にもよりますが、下顎下縁を削合すると正面から見た際にVラインのほっそりとした小顔になります。そのため小顔治療・Vライン形成術を希望される際には、おとがい（顎先）とあわせて下顎下縁にも同時に操作を加えます。 なお、同時にエラ張り（ベース型・スクエア型の輪郭）も改善したいという際には、上記施術とあわせてエラ（下顎角）骨切り術を併用することでフェイスラインを全体的にシャープにすることも可能です。

その他の施術との併用

体格や体型などによっては、おとがい骨切り術を行った際に顎の骨のボリュームが減少し、相対的に顎下に余剰になった脂肪のたるみが生じることがあります。このようなたるみがを避けるために、おとがい骨切り術の施術中に脂肪吸引もしくはオトガイ下の筋肉を縛って引き締めることも可能です。これによってよりシャープなフェイスラインを出すことが出来ます。
その他、口元全体の突出を改善するセットバック法やSSROなどを組み合わせると、前から見た際はもちろんのこと横から見た際のあごのラインが美しくなるため、あごの突出（受け口・出っ歯など）などが気になる際には併用をおすすめします。
骨切り・骨削り術の他、頬・顎下の脂肪吸引、こめかみ形成、頬脂肪注入なども同時に行うと、お顔のメリハリがより強調されて小顔効果をアップさせることができます。

＞当院で取り扱っている注射・レーザーなどによる小顔・顔痩せ治療詳細はこちら

＜同時に行うことが多い輪郭形成術＞

• Vライン形成術（小顔形成術）
• 頬骨骨切り・頬骨骨削り術
• エラ（下顎角）骨切り術
• 下顎下縁形成術
• 上顎前歯部歯槽骨切り術（上顎セットバック整形）
• 下顎前歯部歯槽骨切り術（下顎セットバック整形）
• 上下顎前歯部歯槽骨切り術（上下顎セットバック整形）
• 下顎枝矢状分割術（SSRO）
• ルフォーＩ型骨切り術（上顎骨切り術）／SSRO同時併用

術後のイメージを、術前に3D画像で確認することができます

当院で導入している3D画像シミュレーションソフト「ベクトラ」は、患者様のお写真をもとに術後の仕上がりイメージを3Dの立体画像によって確認することができるシステムです。より患者様の希望に近い形で手術を行うことができる他、医師の口頭での説明や手書きのイラストなどによる術後イメージだけではなく、ご自身の写真をもとに立体的な術後状態を確認することができるため、ミスコミュニケーションなどを事前に防ぐことができます。当院ではおとがい骨切り術の他、鼻の整形や輪郭形成、豊胸術などでもベクトラを使用しています。

形成外科歴20年超の院長が全ての手術を監修

レーザーや注入術などによる美容医療と異なり、骨切り術は修正（やり直し）や元に戻すといった作業が難しい部類の手術の一つです。形成外科の中でも輪郭形成術に関する知識が必要であることはもちろん、骨切り術の手技に医師が慣れているかといった経験則も重要なポイントになります。当院では大手美容外科等で技術研鑽を行ってきた形成外科歴20年超の院長がすべての施術を監修しています。

より専門性の高い施術は歯科口腔外科医が担当

当院の輪郭形成術では、美容外科・形成外科歴20年超の院長と大手美容クリニックで外科的歯列矯正治療に20年超携わってきた歯科口腔外科医が連携し、緻密なシミュレーションと手術計画をもとに最良の結果を目指した手術を追求しています。特にセットバック整形やルフォーI型骨切り術など口腔外科分野が大きく関係している施術については当院歯科口腔外科院長の西田が診察・手術からフォローまでを担当し、機能面・審美面において最善の結果を目指して施術を行っています。

• 長い顎を短くする（面長の顔を改善する）
• 出っ張った顎をひっこめる
• 引っ込んだ顎を前に出す
• 顎の左右差を整える

1. 洗顔
2. 顔面全体の消毒をします。
3. 全身麻酔を行います。
4. 口腔内から切開を行い、おとがい神経の位置を確認しつつ骨と骨膜の間で剥離を行います。
5. 骨切り線を決定します。
6. 専用の機械で骨切りを行います。
7. 骨切り線の間の骨を除去するか（小さくする場合）、あるいは除去はせずに顎先端部の骨の位置を前方もしくは後方、横方向などに移動させて顎の先端の骨と下顎骨との位置関係を決定します。
8. 短縮したおとがいが移動しないようにプレートで固定します。
9. 短縮したおとがいの両端の段差をやすりで削り、滑らかなラインになるように調整します。

※事前に各種検査（血液検査・レントゲン・ CT ・歯型）を行っていただきます。

※手術は全身麻酔で行います。術後数十分ほどで麻酔から覚醒します。その後は安静室で休憩をしていただき、出血がおおかた止まったところでご帰宅いただきます。遠方の方は当院に宿泊いただくことも可能です。

※複数の骨切り術を組み合わせる施術の場合、モニター価格の適用はいずれか1つのみとなります。

※記載料金は予告なく変更することがございます。またカウンセリング・診察時にご提示したお見積について、有効期間は提示日より3か月とさせていただきます。

• 所要時間：1時間半
• ダウンタイム：腫れと内出血がひくまで約1ヶ月間（個人差あり）。
  食事は翌日から可能ですが、術後2週間ほどは極端に熱いもの、冷たいもの、硬いもの、辛いもの等の刺激が多いものは避けるようにしてください。
  ＞おとがい骨切り術のダウンタイム・副作用・リスクについてはこちら
• 施術の痛み：麻酔を行う際の注射の痛み
• 通院：抜糸時（10～14日目）、プレート抜去（1か月）
• 麻酔：全身麻酔
• 持続性：半永久的
• 洗顔：翌日から可能。手術部位は濡れないようにしてください。
• シャワー・入浴：当日より体のシャワー浴は可能。洗髪も手術部位が濡れない範囲で可能
• メイク：翌日から可能。手術部位は避けるようにしてください。
• リスク・副作用：術後に腫れ、内出血、痛み、痺れが生じることがあります。
  いずれも2週間程度で次第に落ち着きます。またごくまれに感染、知覚異常、組織壊死などの合併症が生じることがあります。

おとがい骨切り術（面長整形）後の腫れはどの程度ですか？

おとがい骨切り術（面長整形）では、術後2～3週間ほど腫れと内出血が生じます。しかし、おとがい（顎先骨）の部分は他部位の顔の骨切り手術（エラ、頬骨など）に比べて腫れがかなり生じにくいため、1か月以内には腫れがひくことがほとんどです。

おとがい骨切り術（面長整形）後の過ごし方について教えてください。

おとがい骨切り術（面長整形）後は、痛み止めの抗生剤を1週間ほど服用していただきます。洗顔、メイクなどは翌日以降から可能ですが、手術部位は避けるようにしてください。シャワーは手術部位を避けた形であれば当日から、湯船に浸かる入浴は1週間後から可能です。 患部の腫れや内出血をできるだけ少なくするために、術後はテープ固定を顎部分に行います。テープ固定の期間は術後1週間程度です。食事は、口の中に切開の傷があるため2日間はゼリー食など出来るだけ柔らかいものを食べ、刺激物や熱いものの摂取はお控え下さい。

おとがい骨切り術（面長整形）後の注意点について教えてください。

おとがい骨切り（面長整形）を行った部分は、術後3～6か月程度かけて少しずつ組織が癒着し固くなっていきます。そのため、極端に硬い食べ物を食べたり、歯を食いしばるような激しいスポーツなど、顎に負担がかかることはできるだけ避けるようにしてください。