エラ骨切り×下顎下縁形成による小顔整形（角ばった顔の改善）

エラ付近が張り出している角ばった顔（いわゆるベース顔）を改善する小顔治療には、エラボトックスやジョールファット（頬）の脂肪吸引、さらに糸リフトやハイフ（ウルセラなど）などがあります。当院でもこれらの低侵襲の小顔治療を選ばれる方は数としては多いですが、もし患者様のほうで「できるだけしっかりと小顔効果を得たい」「一度の施術でシャープな輪郭をできるだけ長く維持したい」といったご希望がある場合には、やはり骨切り術（輪郭整形）による小顔整形をお勧めしています。輪郭整形では、他のライトな施術法では得られがたい小顔効果を実現することができます。

骨切り（輪郭整形）によって角ばった顔（ベース顔）を改善する際には、エラ（下顎角）の骨切りとフェイスライン（下顎下縁）の切除によるコンビネーション手術を行うことが多いです。他の方法としては、張り出したエラ（下顎角）部分だけを骨切りする手法もありますが、連続性のある滑らかでシャープなフェイスラインを形成するのであれば、下顎下縁へのアプローチは必須です。
今回は、エラ張り（角ばった顔）を改善する目的として小顔整形を行った方の症例をご紹介したいと思います。



上は、エラが目立つことと顔が大きく見えることを気にしてご来院された32歳の女性です。診察の結果、エラ部分の筋肉（咬筋）と骨（下顎角）がいずれもかなり発達していることが分かりましたが、今回の方は半永久的に小顔効果が続く施術をご希望でしたので、骨切りによる小顔整形（エラ骨切り＋下顎下縁形成）を行うこととしました。

…なお前述した通り、骨切りの手術でエラ張り（角ばった顔）を改善する場合は下顎下縁にアプローチせずに、エラ骨切りのみで対応することも可能です。ただしこの場合、横から見たときのエラ張りは改善できても、正面から見た際の張り出しについては、大きな変化を出すことができません。また小顔効果もミニマムになってしまうことをお伝えしたところ、横・正面いずれから見た際にも最大限小顔に見えるようにしたいとのことでしたので、エラ骨切りとあわせて下顎下縁形成（下顎下縁切除）も行うこととしました。

術前後の様子を比較してみましょう。



術後は5か月目の様子です。横から見た際にエラの張り出しが減少してすっきりしたこととあわせて、正面から見た際のフェイスラインの張り出しも大きく改善され、術前と比較するとグッと小顔に見えるようになったのではないでしょうか。正面から見た際の小顔効果については、下顎下縁切除を併用してフェイスラインの中央部付近までしっかりと切除を行ったことによって、このような変化が生じています。




CT画像も見てみましょう。下顎角部からオトガイ付近までを直線的に切り落としたことで、下顎側面周りの骨のボリュームが大幅に減じられていることが分かります。

一昔前のエラ骨切りでは下顎角部のみを切り落とす手法がメインで行われていた時期もありましたが、今は下顎角（エラ骨）とあわせて前方の下顎下縁まで切り落とし、側貌（プロフィール）のみならず正面から見たときの小顔効果も同時に出すという方法が主流になりつつあります。


また、今回の患者様のようにエラの骨とあわせて筋肉（咬筋）も発達している場合、骨切り手術の際に咬筋切除を同時に行うことも以前はありましたが、この方法だと術後にフェイスライン付近の皮膚表面にデコボコが生じてしまうことがしばしばあったため、最近は咬筋切除を行う施設はかなり減ってきています。皮膚表面にデコボコが生じる理屈についてははっきりせず今でも不思議ではあるのですが、エラ骨切りを行うだけでもしっかりとエラ部分のボリュームが減るため、現在はリスクを回避する意味でも咬筋切除はあえて必要なし、と考えています。
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