ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）は20代、30代の女性に好発するしみで、他の色素斑などと異なり、皮膚の深い層（真皮層）に存在します。
色素の薄いものから濃いものまで様々ですが、頬を中心に左右対称に発現することが多いため、肝斑と診断されることがあります。この場合、レーザートーニングによる治療や内服治療（トランサミン・シナール・ユベラ）が処方されるケースが多いです。

ADMは肝斑よりも深い層（真皮層）にできるしみのため、通常出力によるレーザートーニングを繰り返してもよくなることはありません。このような深層のしみの場合はQスイッチ・ルビーレーザーを使用して治療を行います。とにかく、治療方法を間違わないためにもまずは症状を正しく見極めることがポイントです。

しみ治療においては、「色が濃いしみのほうが完全に取るのが難しいのでは？」と思っている患者さんが多いです。しかし実際には、濃い色のしみにはレーザーがよく反応するため、それほど出力を上げなくても比較的簡単に取れることが多いです。
逆に薄い色のしみほど取るのが難しく、ある程度レーザーの出力を上げないと取れないために皮膚にかかる負担（熱ダメージ）も増えるため、炎症後色素沈着が生じることが多いです。患者さんが色白肌である場合は、高出力で売っても炎症後色素沈着が生じづらいこともあり、攻めの治療が可能になります。
今回は、Qスイッチ・ルビーレーザーによって薄い色のADMをかなり綺麗に除去した事例を紹介します。

ダウンタイムが多少かかっても、少ない回数（1回～3回）で確実に取りたいという際にはQスイッチ・ルビーレーザーをお勧めしています。

ほぼ確実にしみを除去することができますが、デメリットはダウンタイムが長いという点で、レーザー照射後10日ほどかさぶたが続く他、炎症後色素沈着現象（PIH；Post inflammatory hyperpigmentation）という、俗に言われる「戻りじみ」が落ち着くまでに長い時には半年程度かかります。（メイクやコンシーラーで戻りじみは隠すことができます）

できるだけダウンタイムがないADM治療を希望された際には、ピコレーザーやQスイッチ・ヤグレーザーによる治療を行います。これらは術後に色素沈着などができることはありませんが、しみを薄くするには複数回の照射が必要になります。

実際に症例を見てみましょう。
ADMによるしみが散在する女性の症例です。

しみの色合いとしては、かなり薄い方です。
今回は、速効性のある効果が欲しい点と、治療後にかさぶたや炎症後色素沈着（戻りじみ）が生じても問題ないいうことだったため、Qスイッチ・ルビーレーザーで治療を行うこととなりました。

上が1回目照射して3ヶ月目の状態です。

色が薄いADMでしたので、強めにレーザーを打たないと反応が乏しいことが予想されたため、今回は10Jという最高出力で打ちましたが思いのほか炎症後色素沈着が出ませんでした。3ヶ月目にこの程度ならまずまずの結果です。

今回は元々スキントーンの明るい色の方のため、このような治療には向いているタイプの肌色だったと言えます。地黒の方の場合はこのような結果にはならないため、事前に出力調整を行います。

そして、1回目の照射から3ヶ月経過したタイミングで、さらに2回目の照射を行いました。 上の写真は、2回目の照射後から3ヵ月経過した状態です。

治療開始後6ヶ月でこの状態まで元に戻すことができました。患者さんからこの結果に満足したという感想を頂いたので、ここで治療を一旦終了としています。

このようにADM治療においては、患者さん一人ひとりのADMの状態（色味など）、患者さんの肌質（肌の色など）、さらにダウンタイムに対する希望（できるだけ色素沈着は作りたくないなど）にあわせて最適な治療法を選択することが一番のポイントです。

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