眼瞼下垂・眼瞼挙筋前転法（自由診療）

術前

写真は、長年コンタクトレンズを使い続けたことによる典型的な「コンタクトレンズ眼瞼下垂」の様相を呈する47歳の女性です。
眠そうな開きづらい目と上瞼のくぼみ（へこみ）および、目の開きを代償するように眉毛の位置がかなり高い位置に移動する眉毛挙上が見られます。そして眉毛挙上があると額に目立つ深い横じわが寄り、老けた印象に見えます。これら3つの症状（上瞼のくぼみ・眉毛挙上・額の横じわ）を「眼瞼下垂のトライアド」と呼び治療計画を立てる時の重要着眼点として患者さんに説明しています。

術後1年目

眼瞼下垂手術としてオーソドックスな挙筋腱膜前転術（短縮術）を行い、1年目の状態です。目の開きが大幅に改善されるとともに上瞼のくぼみについてもかなりの改善が認められますが、術前のくぼみの程度があまりに著しかったため、完全には治っていません。せっかく目の開きがここまで良くなったため、合わせてくぼみを消す目的でヒアルロン酸注入を提案しました。

ヒアルロン酸注入2週間後

くぼみ治療として、上瞼にヒアルロン酸注入を行い2週間後の状態です。
くぼみがなくなることで、さらに目元が若返って見えることが分かりますでしょうか。当院ではヒアルロン酸を水で薄めるなどのトリックを使うことなく、原液注入で表面を滑らかに仕上げます。原液を使用するメリットは、数年にわたってヒアルロン酸注入の効果が持続する点です。
この部分の皮膚は非常に薄いため、入れ方によってはヒアルロン酸を原液で入れると表面にかなり目立つ凹凸が生じてしまうため、それを回避する目的で薄めたヒアルロン酸を注入しているクリニックが多いようです。しかしそのような場合は、効果が1、2ヶ月で消失して元の状態に戻ってしまうため十分な注意が必要です。

術前

二重ラインの折り込みをしっかりと作りつつ、目ヂカラを強化してパッチリとした大きな目にしたいという希望で当院を受診された23歳の女性です。
今の状態は、目の開きは決して良いほうとは言えませんが、かと言って病的な眼瞼下垂とは言えず、目の開く力（開瞼力）は正常範囲内です。このような場合、自由診療での挙筋腱膜短縮術（腱膜前転術）を行い目ヂカラを強化して黒目の見える面積を広げる手術をよく行います。

術直後

手術直後の状態です。 皮膚切開に加え、眼輪筋切除さらに腱膜短縮術まで行うと、この程度の腫れは出ます。カウンセリング時に患者さんから、「腫れはどの程度出ますか？」と尋ねられるケースが多いですが、そういった際にはこのような写真を参考として頂いています。

術後1ヶ月目

眼瞼下垂手術（腱膜短縮術）を行った場合、腫れが引くまでに最短2週間、通常1ヶ月程度を要します。上の写真は、1ヶ月後の状態です。
特に内側の腱膜の短縮量を増やして、黒目の縦幅が充分に見えるようにして、目を大きく見せています。二重の幅は、内側までしっかり見える平行型としていますが、決して派手過ぎずごく自然な幅に仕上がっています。

術前

生まれつき左目の上まぶたを開く力が右目に比べて弱く、黒目の見えている面積が左側で小さくなっている状態です。眼瞼下垂症とまでは言えませんが、左右で目ヂカラが異なりアンバランスに見えるため、それを気にされて来院される方がいらっしゃいます。
このようなケースでは、保険治療の対象外となり見た目の改善（美容目的）となりますので自由診療にて眼瞼下垂手術の一つである挙筋腱膜前転術を行いました。右に操作を加えず、左目のみの手術で右を基準に合わせます。

術直後

丁寧な止血操作を心がけることにより、切開手術であっても腫れを最小限に抑えて仕上げることが可能です。直後の状態でも左目の上まぶたを開く力が改善していることが分かります。（黒目の見える面積で比較してください）若干二重幅が広いのは手術による腫れのせいです。

術後1ヶ月

左目の挙筋前転術により左の目ヂカラ（開瞼力）が強化されたことで、左右の黒目の見える面積のバランスが改善されました。
手術直後若干広めに見えた二重の幅も腫れが落ち着くことで自然な幅となっています。