オーダーメイド・鼻プロテーゼ術

1. 事前に3次元CTを撮影します。
   （池袋駅西口の当院から徒歩数分にある提携クリニックにて撮影していただきます）
2. 一元レフカメラで外貌の写真を撮影します。
3. 希望の形、高さ、幅、カーブ、さらにどの部分から高くしたいかなどをお伺いし、問診表にデータとして記入します。
4. 1, 2, 3のデータをまとめて、当院と契約している外部の委託業者に送り3Dプリンターで顔面骨のモデル（模型）を作成します。
5. 顔面骨模型を元に、鼻骨・前頭骨にピタリと合うシリコンプロテーゼを作成します。
6. 手術当日の手順は通常のプロテーゼ挿入術と同様です。
   骨面と接するプロテーゼ底面は、出来上がった形状のままで使用し、表面側については患者様の好みによって、プロテーゼを術中加工し若干高さやカーブを変えたりすることもあります。

左列の3つのプロテーゼ（肌色のもの）は、オーダーメイドで作成したシリコンプロテーゼです。 右側の白いプロテーゼが、通常の既製品のL字型プロテーゼです。
オーダーメイドタイプのものはプロテーゼの裏面（骨と接する側／上の写真でいう下側の部分）に微妙な波形の凹凸があることが分かります。対して既製品タイプのプロテーゼは底面が平滑であり、溝や凹凸構造は一切ありません。

このようにオーダーメイドタイプのプロテーゼは、裏面に波形の凹凸があることによって、患者様ご本人の鼻骨・前頭骨の形状に完全一致するように作られています。それゆえに骨膜下に入れた時に鼻骨・前頭骨にぴったりと寸分のずれなく密着させることが出来ます。これによって、プロテーゼが曲がって入ってしまったり、後々ずれてきたりするといったトラブルを防ぐことができます。

上の左写真は、3次元CT画像を元に3Dプリンターにより作成された頭蓋骨模型です。そして右の写真が、この骨の形状に合わせてオリジナルで作成したプロテーゼを頭蓋模型の上に乗せてみたところです。フィット感は、通常のプロテーゼとは全く異なります。

※なお、元から目立つ斜鼻（鼻スジ・鼻先が曲がっている状態）がある場合は、プロテーゼを乗せる土台自体が曲がっているため、これをオーダーメイドプロテーゼで完全にまっすぐに見せることは難しい場合があります。出来るだけ曲がりが目立たないよう、表面側の処理によってまっすぐに近く見せることが出来るようにプロテーゼの成型をオーダーすることは可能ですので、気になる際にはご相談ください。

プロテーゼが曲がって挿入されるリスクがない

ご自身の3DCT（3次元CT）データを元に顔面骨模型を作成し、その形状にピッタリと符合するようにプロテーゼの底面つまり鼻骨・前頭骨との接触面を作成しますので、術者の骨膜の剥がし方などに一切左右されることなく、まっすぐにシリコンプロテーゼが入り固定されます。

術後にプロテーゼがずれてしまうリスクがない

どのような方でも鼻骨および前頭骨と鼻骨の境目部分が完全に平滑な人はおらず、必ず若干の波状の凹凸が存在するため、プロテーゼの底面も当然それに合わせて波形に作られます。そして、この波形の部分と自身の骨面が完全に一致することにより滑り止めのような効果を発揮し、後々組織の治癒過程でプロテーゼがずれて動いたり、曲がったりするのを防ぎます。

より自然な仕上がりに

オーダーメイドプロテーゼは、ご自身の骨面のカーブに完全に一致するように作られるため、横や斜めから見た鼻スジのカーブに無理が生じません。また骨形状を考慮して製造するため、プロテーゼが入っている部分と入っていない部分で段差が発生するリスクもほぼないです。さらに正面から見た時の鼻スジの幅も、ご自身の顔の大きさ・造りに完全に合わせて成型されるため、非常に自然な仕上がりに見えます。既製品をそのまま入れたのでは、決して得られないようなナチュラルな見栄えがオーダーメイドプロテーゼを使用するメリットです。

1. 洗顔
2. 術前の写真撮影（記録として残します。）
3. 顔面全体を消毒します。
4. デザイン：皮膚ペン（スキンマーカー）により皮膚面にマーキングを行います。
5. 鼻の穴のキワの皮膚切開を行います。
6. 皮下および鼻骨骨膜下を剥離して、プロテーゼを挿入するスペースを作ります。
7. 皮膚を仮縫合した状態で、上体を起こして患者様ご自身に鏡を持っていただき鼻先の形・角度・プロフィールなどをチェックしてもらいます。
   必要があれば、鼻先の形や高さの微調整を行います。
   ※この時点でほとんど腫れはありませんので、正確に完成形をシミュレーションすることが出来ます。
8. 皮膚を糸で縫合して傷を閉じます。
9. テープ固定を行います。
10. 20分ほど安静室にて休憩し、その後出血が止まっていることを確認して帰宅します。

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