鼻プロテーゼ挿入（鼻を高くする）

術前

鼻スジの高さを出しつつ、横から見たときの鼻のラインのうねり感を整えたいとご来院された26歳の女性です。
鼻プロテーゼによる施術を行うこととしましたが、鼻に高さを出すと相対的に鼻先が低く見えてしまうため、患者様と相談し鼻先には耳介軟骨移植を行い、鼻先まで美しいラインに整えることとしました。

術後

術後は2ヶ月目の状態です。
鼻スジが高くなったことはもちろん、鼻背を横から見た際にデコボコしていたラインが滑らかな状態に変化しています。また鼻スジの高さにあわせて鼻先は軟骨移植で前方へボリュームを追加したことで、鼻背から鼻先（鼻尖）まで全体が美しいバランス・比率になっているかと思います。なお、鼻先（鼻尖）の高さ調整を行わずにプロテーゼ挿入によって鼻スジにだけ高さを出した場合、横から見ると鼻先が絶壁で潰れているかのような状態になることがあります。プロテーゼ挿入による隆鼻術はごく一般的なものになっていますが、この辺りの見極め（鼻先形成術との併用が必要かどうか）を医師が的確に判断できるかどうかが、この治療のポイントであるとも言えます。

術前

全体的に小さくてこじんまりした印象の鼻に、高さとボリュームを出して華やかな鼻にしたいというご希望で相談に来られた20代の女性です。昨今は鼻のイメージをできるだけ薄くする「忘れ鼻整形」も人気ですが、やはりある程度の高さや鼻スジは美しい顔立ちを形成するにあたって大切なポイントになります。今回は鼻スジにプロテーゼ（I型）で通し、鼻先は鼻中隔延長で伸ばして高さを出す手術を行うこととしました。

術後

術後1週間目の状態です。鼻スジの高さと鼻先のプロジェクション（突出感）は充分ではないかと思われます。鼻の構造をあえてしっかり目に造りこむことで、「鼻で美人に見せる（魅せる）」整形術を当院では、「魅せ鼻」整形と銘打って行っています。忘れ鼻整形同様に、こちらもまた人気の鼻整形です。

術前

上は、鼻筋と鼻先の太さを気にされて当院を受診された25歳の女性です。全体をすっきりとした印象に変えて鼻の存在感を軽くし、いわゆる「忘れ鼻」（存在を忘れてしまうほどうっすらと目立たないような鼻のことで美人の条件とも言われます）のようなイメージを目指したいとのことでした。
このような場合、プロテーゼなど一つの手技でも相応の変化を出すことは可能ですが、複合的な手技を組み合わせて鼻全体の形・ラインを調整することで、より患者様が理想とするイメージに寄せてゆくことが可能です。今回は事前の診察でご本人と話し合った結果、鼻プロテーゼに加え、鼻筋縮小（鼻骨外側骨削り）、鼻先縮小（鼻尖形成）、鼻翼縮小、鼻中隔延長術の合計5つの手技を組み合わせることとしました。

術後１年

術後は、手術後1年目の状態です。それぞれの部位について詳しく見てみましょう。

・鼻筋（プロテーゼ挿入＋鼻筋縮小／鼻骨外側骨削り）
細身のプロテーゼを入れることで鼻背部分の細さを出しています。さらに鼻骨の両外側部分を骨ヤスリで削って細くしており、プロテーゼによる鼻筋の幅を細く見せる効果を増強しています。特に側貌（横顔）の写真を比較すると、鼻筋がプロテーゼによってしっかりと高くなっていることがよりはっきりしているかと思います。

・鼻先回り（鼻尖縮小＋鼻翼縮小）
鼻尖縮小と鼻翼縮小を行うことで、鼻先のボリューム感がかなり小さくなっているのがお分かりいただけるかと思います。さらに鼻先を鼻中隔延長で伸ばしつつ引き下げることで鼻先の形もより洗練された雰囲気に変えています。

※このようなケースで鼻筋のみにプロテーゼ単独術で高さを出した場合、操作を加えていない鼻先が術後に鼻筋の高さに負けてしまい、横から見た際に鼻先が絶壁のような形になってバランスが損なわれることがよくありがちです。そのため最近の傾向として、昔のように鼻プロテーゼを単独で行う手術というのはかなり減少傾向にあり、より美しいラインを形作るために、プロテーゼ挿入を行う際には鼻中隔延長も組み合わせることが圧倒的に増えています。

下から見た術前後の比較

下から見た術前後の写真では、鼻先の縮小効果および小鼻の左右幅の縮小効果をよりわかりやすく確認いただけるかと思います。術前は左方向に倒れていた鼻先部分を手術の際に中心方向に矯正しており、鼻中隔延長術によって単純に鼻先を高くするだけでなく斜鼻修正効果も得ています。オープンアプローチのため鼻柱皮膚は切っていますが、術後１年の段階で傷跡はほぼ分かりません。
この症例について詳しく解説したブログ記事もありますので、あわせてそちらもご参照ください。

術前

鼻スジが低くて全体が太く見えるため、鼻プロテーゼて入れてシャープな雰囲気に変えたいとしてご相談に来られた34歳の女性です。
鼻プロテーゼだけでも十分な変化が期待できますが、この方の場合は鼻スジだけではなく、鼻先の鼻翼軟骨の左右への開きや軟骨の出っ張りによって鼻先がより丸く見えるため、プロテーゼとあわせて鼻尖修正手術・鼻中隔延長も合わせて行うこととなりました。

術後1ヶ月目

術後1ヶ月目の状態です。
鼻スジから鼻先まで連続的につながる細いラインを形成することが出来ました。やや細さを強調した仕上がりとしていますが、お好みでもう少し太さを残した鼻にすることも可能です。
当院では、手術中に鏡で鼻の状態を確認して頂きながら、高さ・絞り幅など非常に細かく何度も調整してゆきます。この時に重要なことは、鼻の状態を確認していただく際に、腫れはごく最小限に抑えるという点です。そもそも腫れていない状態の鼻で見なければ、完成形をシュミレーションして見ていることになりません。手術中いかに腫れを生じさせないかということが重要な技術上のポイントとなります。

術前・術後

最後に、顔全体の印象の変化を術前・術後で比べて見ています。
術前も悪くはありませんがやや重く、モッサリした感じはあります。術後はより洗練されスッキリと爽やかな雰囲気の顔立ちに変わっています。顔の中央に位置する重要パーツが変化することで顔全体の雰囲気が大きく変化することが一目瞭然です。

術前

鼻スジから鼻先まで全体的にもたついた感じがするため、シャープで繊細なイメージに変えたいという希望の22歳の女性です。今回はご本人とも話し合った結果、プロテーゼとあわせて鼻尖修正、鼻中隔延長、鼻尖耳介軟骨移植を組み合わせました。
まずは鼻スジの高さをプロテーゼで出して、鼻尖修正術で鼻先をしぼります。特にこの方のように、鼻先を構成する鼻翼軟骨が明らかに横方向に開いてしまっている（オレンジ矢印部分）場合、鼻尖修正手技で軟骨を左右から引き寄せるのは効果的な方法です。
さらに鼻先が上を向いている（俗にいう短鼻）状態ですので、これを鼻中隔延長で前下方へ伸張しつつ、さらに鼻先にピラミッド型に重ねて組んだ耳介軟骨を移植し、鼻先のとがり感をより強調して見せます。

術後1ヶ月目

術後1ヶ月目の状態を示します。この時点で腫れはほぼ引いています。
鼻根（目と目の間）から鼻スジそして鼻先まで抜けるような滑らかなラインが形成されています。術前に比べて、エレガントで洗練された印象の鼻に変化させることが出来ました。
鼻尖耳介軟骨移植と鼻中隔延長は一般的にはその目的は重複してきますが、当院では鼻尖耳介軟骨移植を行う際の土台部分の強化に鼻中隔延長術を組み合わせて用いることがあります。これは、鼻尖耳介軟骨移植の効果を増強する目的で行います。
なお、鼻先を前方ないし下方に出してゆくと、supratip（スープラチップ）とよばれる鼻先の上の部分の皮膚が前方に突出してくることがよくあります。（オレンジ矢印の部分）
また、鼻尖修正手技において左右から鼻先を絞っていった場合もこの部分が前方に突出して、横ないし斜め方向から見た時に鼻先が丸く見えてしまうことがあります。
今回の症例では、このラインの突出を最小限に抑えてほぼストレートに仕上げました。好みによってこの部分をストレートではなく、軽い凹のラインとしてノッチを作り、鼻先の尖り感をより強調して演出することも行っています。

術前

鼻筋を高くして通したいという希望の23歳の女性です。
ヒアルロン酸などの注射治療は定期的な補充が必要であり、かなりの高さを出そうとすると横方向への広がりが生じて太い鼻になってしまうなどのデメリットを考慮して、シリコンプロテーゼによる隆鼻手術を行うこととなりました。

術後

局所麻酔を用いて、右の鼻の穴のきわの切開よりＩ型プロテーゼを挿入して3ヶ月目の状態です。
目と目の間（鼻根）から鼻スジ部分（鼻背）にかけて思い切って高くしていますが、出来映えは極めて自然なラインであるとして喜んで頂きました。
今回鼻先は高くしていませんが、鼻先を合わせて高くする場合には、合わせて鼻先への耳介軟骨移植、鼻中隔延長、鼻尖修正などを行うことがあります。

術前正面

目と目の間（鼻根）と鼻筋（鼻背）が低いため、高くしたいというご要望の30歳の女性です。
ヒアルロン酸やレディエッセなどのように定期的な補充の必要がなく、最もシャープに鼻筋を通し、彫りを深く見せることが出来るというメリットからプロテーゼ挿入術をすることとなりました。

術後正面

I型のプロテーゼを、鼻の穴のきわを切開（鼻孔縁切開）し挿入しました。
鼻根と鼻背が明らかに高くなっていることが分かります。顔のパーツにメリハリがつくと、顔が痩せて小さく見えるいわゆる「小顔効果」も得られることが多いと言えます。
今回の治療では、脂肪吸引や脂肪溶解注射、ボトックスなど輪郭形成施術を一切使用していません。

術前斜め前

どの程度の厚みのプロテーゼが挿入され、どのくらい高さが出たかは、正面よりも斜め前から見ることで、術前後の違いが分かり安くなります。

術後斜め前

鼻根の部分が額の高さとほぼ同じくらいまで高くなっていますが、そのカーブはごく自然です。
今回のケースではご要望によってかなりの高さを出していますが、挿入するプロテーゼを加工してもっと薄くすればよく見ないと分からないくらいの控え目な変化にとどめることも可能です。